心肺復蘇（CPR）的培訓效果及分析

心肺復蘇是一項綜合性臨床技能，雖然涉及多個(gè)基礎和臨床學(xué)科的理論，但其實(shí)質(zhì)是建立在臨床實(shí)踐的基礎之上。我院加強對護理人員的心肺復蘇技能技術(shù)培訓，并對培訓前后的護理人員進(jìn)行考核測評，提高護理人員的CPR急救技能，現將結果報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
我院是一所二級甲醫院，全院護理人員240名； 其中238名女護士，2名男護士，年齡19～50歲,10年以上的64名，10年以下的176名。職稱(chēng)：助理護士64名，護士40名，護師96名，主管護師38名，副主任護師2名。
2 方法
2.1 培訓方法
2.1.1 聘請醫院的副主任醫師以上專(zhuān)科醫生給各科護士長(cháng)及護理骨干講授心臟驟停產(chǎn)生的原因、治療原則及心肺復蘇新指南。
2.1.2 對各科護士長(cháng)及護理骨干培訓，經(jīng)考核合格后負責各科室及其他護士的培訓提高整個(gè)護理隊伍對CPR知識的深入了解。
2.1.3 業(yè)余時(shí)間全體學(xué)員自行在高仿真模擬人身上反復訓練，以達到熟練的程度。
2.1.4 同時(shí)定期請專(zhuān)家以講座的形式授課，按照《2010美國心臟協(xié)會(huì )心肺復蘇與心血管急救指南》重點(diǎn)講解，全體護理人員進(jìn)行科學(xué)規范的徒手CPR操作，反復訓練。該指南框架結構與《2005年心肺復蘇與心血管急救指南》基本相似。經(jīng)過(guò)五年的應用實(shí)施，有相應的調整五個(gè)鏈環(huán)（見(jiàn)表1）。
表1 《2010心肺復蘇與心血管急救指南》生存鏈
（1）盡早識別與激活EMSS；
（2）盡早實(shí)施CPR：強調胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員指導下僅做胸外按壓的CPR；
（3）快速除顫：如有指征應快速除顫；
（4）有效的生命支持（ALS）；
（5）綜合的心臟驟停后處理。

2.2 考核方法 理論知識部分采取自行設計，自行命題的方法，對我院的醫護人員統一進(jìn)行培訓前后試卷考查，同一試卷，同一人群，試卷內容主要包括：評估環(huán)境，判斷意識，擺放體位，開(kāi)放氣道，人工呼吸，心臟胸外按壓復檢及搶救時(shí)間等方面的內容，共26個(gè)問(wèn)題。以記名的方式現場(chǎng)發(fā)卷，現場(chǎng)收卷。技能操作部分以
2010新心肺復蘇指南為參考對徒手CPR熟練程度進(jìn)行考核。
2.3 統計學(xué)分析 對培訓前后資料進(jìn)行處理及統計分析，采用SPSS 16.0統計軟件包，所得數據采用t檢驗，P<0.05，差異有統計學(xué)意義。
3 結果
從本次培訓中可以看出：培訓前后醫護人員在技能考核成績(jì)合格率，防護技能的百分比明顯升高（詳細見(jiàn)表2，表3），說(shuō)明開(kāi)展心肺復蘇培訓后護理人員的操作技能明顯提高。

4 討論
4.1 加強對全體護士的思想教育，提高對徒手心肺復蘇操
作重要性的認識。
心跳呼吸停止后，血液循環(huán)終止，腦細胞對缺氧十分敏感，一般在血液循環(huán)停止后4～6min，大腦即發(fā)生嚴重損害，甚至不能恢復。臨床工作中，護理人員接觸患者的時(shí)間是所有醫務(wù)人員中多的，發(fā)現患者的病情變化多數時(shí)候也是護理人員，因此在猝死終成為不可逆的生物學(xué)死亡之前，正確而迅速地施行心肺復蘇術(shù)，可給猝死者提供有可能接受進(jìn)一步治療的時(shí)間和機會(huì )。
4.2 加強護理人員心肺復蘇培訓
我國醫務(wù)人員雖然都接受過(guò)CPR的教育，但對參加CPR的醫護人員缺乏相應的醫學(xué)繼續教育和重復技能培訓及定期考核的機制，使很多醫護人員淡忘了CPR技術(shù)或沒(méi)有更新CPR知識。有專(zhuān)家建議，對BLS應保持重復訓練，間隔為3～6個(gè)月，可延緩遺忘，且可在培訓后的一年內不會(huì )出現技能的遺忘。同時(shí)建議采用現代醫學(xué)模擬教學(xué)普遍使用的錄像回放和教師指導下的學(xué)員自我分析的培訓方法，讓學(xué)員分析自己的實(shí)踐過(guò)程，找出錯誤，分析錯誤，從而在重復演練中糾正錯誤。
4.3 熟練地掌握心肺復蘇指南
科學(xué)規范的心肺復蘇可大大減少死亡率，以提高搶救成功率[4]。
2010美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）心肺復蘇新急救指南強調了BLS流程的變化：A - B - C → C - A - B 即：A開(kāi)放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓改成C胸外按壓→A開(kāi)放氣道→B人工呼吸。同時(shí)對按壓的深度和頻率也作出進(jìn)一步的要求。
4.4 強化護理人員緊急情況時(shí)應急處理能力
通過(guò)技能培訓，知識講座，論壇的等多種方法強化醫務(wù)人員院前院內急救的應急處理能力。